武汉大学大学生医疗保障的有关问答

2014-01-09

1. 问:为什么我校大学生都要参加武汉市城镇居民基本医疗保险?

答:根据《国务院办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发[2008]119号),要求将高校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范畴,以解决高校大学生这一特殊群体的医疗问题。湖北省、武汉市相继发布文件大力推动大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的开展。我校为切实保障大学生的身体健康和基本医疗待遇,响应省市政府的号召,动员我校大学生自愿参加武汉市城镇居民基本医疗保险。

2. 问:不参加大学生医保有医疗待遇吗?

答:大学生参加医保是政府、学校和学生个人共同出资、统筹互济的资金保障方式。大家共同出资,形成一个统筹互济的账户,大学生的医疗待遇方能得到保障。可以说责任与待遇是一起的,不参加大学生医保,没有尽到互济责任,也就没有医疗待遇,所发生的医疗费自理。

3. 问:我校大学生参保工作由什么单位进行具体管理?

答:学校设立了大学生医疗保险管理办公室,挂靠在校医院。大学生参加医保的具体工作由此办公室负责。医保办设在校医院四楼,电话:027-68761070

4. 问:大学生医保办公室服务事项有哪些?

答:负责学生医保和补充医疗保险的参保、续保工作;受理大学生住院医保理赔、补充医疗保险理赔所需材料;受理大学生门诊重症的申请;参与参保大学生门诊医疗费的审核、报销;办理校内学生病历等工作。

5. 大学生都可以参保吗?

答:我校全日制普通大学生都可以参保。根据社保文件有关规定,研究生中的在职类、委培类、定向类(部分)、强军类学生不在参保范围。国家对留学生有规定,不参加医保。港澳台、华侨大学生与大陆学生待遇一样,可以参保。

6. 学生参加医保的参保费是多少、如何缴纳?

答:新生入学时依据当年社保部门确定的大学生医保缴纳标准、补充医疗保险协议缴费标准,(目前的标准:大学生基本医疗保险:20元/年/人;补充医疗保险30元/年/人,共计50元/年/人),结合学生学制由学校财务部一次性统一代收。

7.大学生参保的时间、保险时限是怎样规定的?

答:大学生参保时间:新学年开学后至10月31日,由学校批量办理。在此时间外,社保局不再受理学生参保申请。

学生参加医保后,保险期限为参保当年9月1日(新生从参保之日起)至次年8月31日。

延期毕业(包括因病等休学)、外校转入的学生、推荐免试的硕士、博士生需如期续保、参保后,才能享受医保待遇,否则所发生的医疗费自理。

因毕业、转学、退学和出国(境)等原因注销学籍,次日停止其医保待遇。

8. 毕业或其他原因离校时怎样办理退保?

答:大学生毕业后,由大学生医保办统一办理医保注销手续。其他原因离校时,学生应到大学生医保办办理离校手续,交回入学时发放的学生病历,医保办在网上办理退保,次日起停止医保。

9. 入学前参加了职工医疗保险、居民医疗保险、新农合的还能参加大学生医保吗?

答:入学前参加了职工医保、居民医保或新农合的,应到原参保单位办理注销,否则参加大学生医保网络注册时会受限制,不能参保。

10. 为什么住院、门诊的定点医院不一样?

答:大学生参加的城镇居民基本医疗保险主要承担住院医疗和门诊重病医疗保险,日常门诊是社保局委托学校承担的。学生住院医疗和门诊重病医疗的定点医院是武汉市医保定点医院,门诊就医的医院是由学校指定的医院,所以两者不一样。

11. 参加医保后,大学生门诊怎么就医?

答:为保证学生的身体健康,合理使用有限的医疗经费,学校要求:学生患病后首先到校医院就诊,因病情需要到校外医院就诊时,由校医院医生办理转诊手续。门诊转诊定点医院有:武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、广州军区武汉总医院等三家综合医院,以及武汉市其他医院最好的专科,如武汉大学口腔医院、市三医院的烧伤科、市一医院的皮肤科、市疾控中心的结核病区。

12. 参加医保后,大学生如何办理住院?

答:学生患病后及时到校医院就诊,校医院医生根据病情收校内医院住院或转武汉市医保定点医院住院。请注意:1. 住院定点医院仅限武汉市。2. 一定要用本人身份证登记住院(身份证号即本人医保号),出院时按大学生医保方式结算。

13.大学生休学、异地实习、交流到外地学习及寒暑假期间在异地(限大陆内)怎样就医?

答:大学生休学、异地实习、交流到外地学习、寒暑假期间在异地就医分为两种:1.因急症可在原户籍或实习所在地医保定点医院或公立医院门诊。2.因病在原户籍或实习所在地医保定点医院住院,出院后,由各院系的开具相关情况证明,自己准备好医保赔付所需材料,递交到大学生医保办。不在上述期间,在异地发生的住院医疗费不予赔付。

14. 学生门诊重症怎样办理?门诊重症的定点医院有什么规定?

答:学生患有医保规定的重症疾病,需将本人近期在医疗机构就医的相关诊断证明、住院病历等材料递交到大学生医保办,大学生医保办到区社保处办理门诊重症申报手续。由社保处指定医疗机构为大学生进行病情鉴定。符合条件者,社保处发放门诊重症专用病历,并根据本人意愿,就近为其指定一所医保定点医院进行治疗。大学生应持门诊重症专用病历和身份证到指定的医保定点医院就医。

15. 学生参加医保后怎么不发医保卡?没有医保卡凭什么住院就医?

答: 武汉市社保局没有专门为大学生制作医保卡,因此参保后不发医保卡。参保大学生住院的有效凭证是本人身份证(身份证号即本人医保号)。

16. 休学期间能享受医保待遇吗?

答:休学期间只要按时缴纳保险费就可以享受医保门诊重症和住院待遇。

学校规定休学期间门诊报销比例为60%,限额是1200元/年。

17. 港澳台、华侨学生和大陆学生的待遇一样吗?

答:港澳台、华侨学生参保后与大陆学生待遇一样。

18.大学生在武汉市住院如何结算?递交补充医疗保险赔付材料有时间限制吗?

答:凭本人身份证在医保定点医院登记住院,出院时按大学生医保方式结算,只支付个人应付部分。

出院后办理补充医疗保险赔付递交材料有时间限制,要求在出院后3个月内递交材料。

19.大学生住院医保基金累计支付最高限额及个人支付标准和起付线是怎样的?赔付比例如何?

答:在一个保险年度内,医保基金累计支付医疗费用的最高限额为13万元(含在市内定点医院住院费、转院定点医院住院费、治疗门诊重症和市外医院治疗发生的住院费用)。

大学生符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的由个人支付,起付标准以上的由医保统筹基金和个人按比例分担。

1.      起付标准:

一级医院

二级医院

三级医院

200元

400元

800元

2. 起付限以上的赔付比例:

一级医院

二级医院

三级医院

外地医院

80%

70%

60%

按等级分别减少10%

20. 在大陆以外的地区就医的医疗费学校和医保能赔付吗?

答:离开大陆的医疗费均不予赔付。

21. 大学生那些疾病可以报销?

答:大学生住院和门诊重症的可报销疾病和治疗项目见《武汉市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》(武劳社[2001]117号)文件。新生入学前已患疾病所发生的门诊医疗费不予报销。

22.大学生门诊报销怎么办理?有时间规定吗?怎样得到通知?

答:大学生门诊报销要求准备以下材料:转诊单及收据(加盖院系公章)、门诊明细单、特殊检查报告单、就医病历、校内病历。

报销时间通常在每年6月、12月份。具体时间、地点以学校网、医院网上通知为准。

23. 住院时因缴纳住院费较高,资金支付困难怎么办?

答:大学生住院时,如果缴纳住院费较困难,可找学工部、研工部借支部分住院费。出院赔付后归还所借钱款。

24. 大学生门诊重症的医保基金支付比例、止付额度怎样?就医时如何缴费?

答:大学生门诊重症符合规定的医疗费用由社保基金支付70%(就诊时只需支付自己应付部分)。在一个保险年度内规定医保基金支付限额,具体规定如下:

慢性肾功能不全透析(失代偿期)、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗130000元;慢性再生障碍性贫血9600元;高血压III期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)5600元;慢性重症肝炎、肝硬变5600元;系统性红斑狼疮4000元;重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)4000元;帕金森氏病及帕金森氏综合症4000元;乙肝、丙肝抗病毒治疗20000元。

门诊重症超过限额的医疗费用,凭相关收据(限额内和超限额),可以在校内按相关比例报销,每年上限4000元。

25.大学生就医时所用药品有规定吗?需要用乙类药品和超范围药品等如何付费?检查、治疗项目怎么规定?

答:大学生就医药品的规定是医保用药范围。医保药品分甲类和乙类。用甲类药品医保以全额折算报销,乙类药品需先付10%后再折算报销。超出医保用药范围的药品由个人自费。检查、治疗项目的报销规定与此相同。

26. 在校医院门诊就诊有优待吗?

答:大学生在校医院门诊的检查费、治疗费及药费只负担10%。

27.寒暑假及外地实习期间大学生住院现金结账后,医保赔付需要什么材料?

答:需要以下材料一式二份:

(1)住院发票及住院总清单原件

(2) 出院记录或小结

(3)身份证、学生证及中国银行卡(武汉)复印件(注明开户支行、姓名及本地联系电话)

(4)如有使用体内置换材料或置换人工器官的,要提交置换材料的条形码及其发票复印件

(5)病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录、麻醉记录等(此材料在住院医院病案室复印)

(6)寒暑假和实习期间在异地住院(原则上因急诊住院),需要院系的假期就医证明或正式的院系实习派遣证明(院系盖章)

(7)异地住院医院等级证明

28.大学生在武汉市医保定点医院住院,医保结算后补充医疗保险赔付需要什么材料?

答:需要以下材料一份:

(1)住院发票及汇总清单原件

(2)出院记录或小结

(3)身份证、学生证及中国银行卡(武汉)复印件(注明开户支行、姓名及本地联系电话)

(4)病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录、麻醉记录等(此材料在住院医院病案室复印)

29.大学生补充医疗保险赔付需要多长时间?如何查询?

答:递交补充医疗保险赔付所需材料后,约1~3月内,保险公司会将赔付款打入该学生中国银行卡上,随后可到银行查询。如半年内仍未到账,可与大学生医保办联系(电话68761070)。


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