第一章 总则

第一条 为进一步完善医德医风建设机制，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、 甘于奉献、大爱无疆”的医疗职业精神，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，根据中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设的意见》，国家卫生健康委员会党组制定的《关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《湖北省医务人员医德考评实施办法》等有关要求，结合我院实际，制定本制度。

第二条 本制度所指医德医风是指医务人员在服务患者的行医过程中，应遵循的职业道德、行为规范和行业风气。管理考核的对象为医、护、技等医务人员。

第三条 严重违反医德医风行为规范的，参照学校相关管理规定执行。

第二章 组织架构

第四条 医院医德医风领导机构为医德医风建设领导小组，由院党政主要负责人担任组长，分管纪检监察的院领导任副组长，其成员由各职能部门、主要临床科室及门诊部负责人组成，每学期至少召开一次医德医风建设工作会议，研究并部署工作。

第五条 医德医风建设领导小组主要职责：

1．认真传达贯彻国家卫生健康主管部门有关医德医风工作指示精神；

2．审定医德医风年度工作计划，督促、检查计划执行情况，协调全院医德医风工作；

3．对严重违反医德医风行为规范的人和事作出处理决定；

4．研究制定医德医风考核指标体系（附件一）；

5．听取党政办公室医德医风工作报告，研究并部署工作。

第六条 医院党政办负责医德医风日常工作，主要承担职责：

1．组织制定实施年度医德医风建设工作计划、措施，协调医德医风相关工作；

2．定期分析医德医风状况，提出工作建议；

3．负责医德医风考核和管理；

4．受理医德医风投诉，在分管院领导主持下，会同相关部门调查核实，在调查期间，除调查参与人员外，任何个人不得与投诉人联系。党政办根据调查核实的情况开列整改通知单，限期加以整改，督促各部门做好医德医风建设工作。

5．督促各科室每季度进行一次医德医风考核，审核医德医风考核评分结果（医务人员、科室），对医德医风档案实施管理；

第七条 医德医风管理工作实行院科两级管理，各临床科室的科务会负责本科室医德医风工作的日常管理，指定专人负责医德医风考核管理，并报党政办备案。

第三章 工作流程及要求

第八条 各科室科务会每季度召开一次医德医风阶段考核会议，对员工医德医风实施季度考核，做到奖优罚劣。如遇到紧急突发情况，报医院党政办同意可以临时召开医德医风专项科务会。医德医风阶段考核会议主要内容：

1．对医务人员每季度进行一次医德医风考核，并填写《武汉大学医院医德医风考核评分表（医务人员）》（附件二），科室自评并填写《武汉大学医院医德医风考核评分表（科室）》，对评分低于60分的医务人员，涉及严重违反医德医风行为规范的人和事，做出处理意见；

2．接受违反医德医风当事人的申诉，并进行复议；

3．对患者投诉及表扬的人和事提出考核意见；

4．形成医德医风考核意见；

5．对医德医风考核结果有建议权。

第九条 考核结果运用

1．医德医风考核占临床医技科室绩效考核总分10%权重。上一季度的考核数据作为下季度的结果运用。

2.医德医风考核结果纳入职工年度考核，60分以下达两次及以上的年度考核结果直接为不合格，同时与职工个人岗位聘用、晋升晋级、评优评先挂钩。

3．医院每年度评选医德医风先进科室3个，医德医风先进个人10人。每季度考核结果是医德医风年度考核的重要部分，也是医德医风先进科室评判重要依据之一。年度综合排名后3位的科室，不能评为年度医德医风先进科室。影响科室医德医风排名的个人，不得评为年度医德医风先进个人。

4．实行医德医风考核一票否决制。医德医风考核年度平均分在60分以下，取消该科室本年度所有评先评优资格。

第十条 党政办牵头，医务部、护理部、公费医疗管理办公室、感控办等部门负责人参与，每季度将医德医风有关督促检查数据提供给各科室科务会，然后对各科室医德医风考核工作结果进行审核，汇总医德医风情况，并向医德医风建设领导小组作出如实报告，由院党政领导每学期在医院全体大会上进行医德医风考核情况通报。

第十一条 医德医风培训教育由党政办、医务部、护理部等部门共同实施。

第十二条 积极发挥行风监督员在医德医风监督检查中的作用，促进医德医风建设。同时，要重视社会对医德医风的评价，认真做好行业满意度测评、问卷调查以及投诉信箱等方面工作。

第十三条 党政办做好医德医风相关工作档案管理，管理期为十年。

第十四条 本制度由党政办负责解释，自颁布之日起试行。

中共武汉大学医院委员会

2021年11月11日