一、泌尿系结石概述

泌尿系结石，简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。这是一种常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。

二、泌尿系结石的症状

泌尿系结石的症状因结石的大小、形态、位置以及是否伴有其他并发症而异。常见的症状包括：

1.疼痛：较大的结石可能出现胀痛或钝痛，而较小的结石在输尿管或肾盂处移动时，会引起输尿管痉挛，出现绞痛。这种疼痛会沿着输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，并可能伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗等症状。

2.血尿：与疼痛相伴而行，可以是镜下血尿也可以是肉眼血尿。

3.排石史：在血尿和疼痛时，可能有砂石或小的结石从尿道排出，同时尿道里可能出现刺痛。

4.感染症状：临床上可能出现脓尿，急性发作时可能出现畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

5.肾功能不全：由于结石梗阻可能导致肾积水，长时间肾积水可能导致肾功能减退，最后导致肾功能不全。

6.尿闭：双侧肾都有结石或孤立肾、唯一有功能的肾脏结石出现梗阻后可能导致尿闭。

7.腹部包块：由于肾结石引起的肾盂积水，在腹部可能触及包块。

肾结石

超声医生在临床工作中经常会碰到以下几种情况：

患者一：前几天在二甲医院超声诊断为右肾结石，检查报告提到在右肾集合系统内可见多个短线状强回声，长径约0.5cm。第二天去了省内两家知名三甲医院复查说没有结石，因有之前的报告提示，超声医生反复检查，检查结果均提示未见异常。第一家二甲医院是误诊吗？

肾结石

患者二：第一天检查肾有积水，当时反复多切面看肾，也没有发现结石。第二天肾没那么多积水了来复查，却看到了肾内结石。尴尬啊！是操作手法的原因吗？

肾积水

患者三：上午超声报告提示双肾输尿管膀胱没有问题，而下午CT检查却提示右侧输尿管下端结石。

肾积水伴输尿管扩张

以上诸多情况让超声医生时刻怀疑人生，尴尬至极，是误诊吗？是仪器问题吗?是操作手法的原因？还是医生水平受限？

下面让我们一起来正确认识这些恼人的结石：

首先，不是误诊，“临界”大小（0.3cm）的结石不同医生、不同医院因为不同设备、不同频率探头得出的结论不一样很正常。在二甲医院和三甲医院检查的时间段内，结石可能已经自行排出或发生位置变化，导致复查结果正常。

其次，肾结石的大小、位置和结构成分也会影响检查结果。较小的结石（如直径小于0.5cm）可能因位置、角度等因素在超声检查中常常不易被发现。同时，结石在肾脏内的位置也可能影响检查结果的准确性。怀疑有微小结石，CT检查是更准确的选择。结构成分松散的结石超声成像跟正常集合系统回声难以区分，容易漏诊。

最后，医生的经验和解读也可能导致检查结果的差异。不同的医生可能对同一检查图像有不同的解读和判断。特别是对于一些“临界”大小的结石，不同医生可能会给出不同的诊断结果。

建议：对于此类情况，建议患者保持积极的心态，遵循医生的建议进行后续检查和治疗。

如果结石较小（直径小于0.5cm），可以尝试通过多喝水、保持运动等方式促进结石排出。

如果结石较大或存在其他并发症，可能需要进行进一步的检查和治疗。

以上内容仅供参考，如有不适请尽快就医。

撰写人：赵雪丽